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【表紙】
【提出書類】 変更報告書No7
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 梅田 和江
【住所又は本店所在地】 静岡県伊東市八幡町
【報告義務発生日】 令和3年7月6日
【提出日】 令和3年7月6日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 梅田弘之氏との共同保有の合意を解消したことにより共同保有でなくなったため
E21317 梅田 和江 Kazue Umeda 株券等の大量保有の状況の開示に関する内閣府令 第一号様式 1 false false false E21317 梅田 和江 Kazue Umeda E11341 梅田 弘之 Hiroyuki Umeda E21317-000 2021-07-06 E21317-000 2021-07-06 jplvh010000-lvh_E21317-000:FilerLargeVolumeHolder1Member E21317-000 2021-07-06 jplvh010000-lvh_E21317-000:JointHolder1Member iso4217:JPY xbrli:pure xbrli:shares

第1【発行者に関する事項】

発行者の名称 株式会社システムインテグレータ
証券コード 3826
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所第一部


第2【提出者に関する事項】

1【提出者(大量保有者)/1】

(1)【提出者の概要】

①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 梅田 和江
住所又は本店所在地 静岡県伊東市八幡町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業 主婦
勤務先名称
勤務先住所

③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社システムインテグレータ 管理部 山田ひろみ
電話番号 048-600-3880

(2)【保有目的】

創業出資者として、安定株主として保有するため

(3)【重要提案行為等】


(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,084,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等(株・口) A - H
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,084,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
S
保有株券等の数(総数)
(O+P+Q-R-S)
T 1,084,000
保有潜在株券等の数
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
令和3年7月6日現在)
V 11,078,400
上記提出者の株券等保有割合(%)
(T/(U+V)×100)
9.78
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
9.78

(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価

(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

梅田弘之氏との共同保有の合意を解消した

(7)【保有株券等の取得資金】

①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 2,520
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
平成24年8月31日付株式分割により220,760株を取得
平成25年7月31日付株式分割により321,000株を取得
平成30年11月30日付株式分割により542,000株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 2,520

②【借入金の内訳】
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地 借入
目的
金額
(千円)

③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地


第3【共同保有者に関する事項】

1【共同保有者/1】

(1)【共同保有者の概要】

①【共同保有者】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 梅田 弘之
住所又は本店所在地 埼玉県さいたま市中央区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地

②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社システムインテグレータ
勤務先住所 埼玉県さいたま市中央区新都心11-2 ランド・アクシス・タワー32階

③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容

④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社システムインテグレータ 管理部 山田ひろみ
電話番号 048-600-3880

(2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

①【保有株券等の数】
法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,592,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等(株・口) A - H
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,592,200 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
S
保有株券等の数(総数)
(O+P+Q-R-S)
T 1,592,200
保有潜在株券等の数
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
U

②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
令和3年7月6日現在)
V 11,078,400
上記提出者の株券等保有割合(%)
(T/(U+V)×100)
14.37
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
14.64


第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

1【提出者及び共同保有者】

(1)
梅田 和江

2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

(1)【保有株券等の数】

法第27条の23
第3項本文
法第27条の23
第3項第1号
法第27条の23
第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,084,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等(株・口) A - H
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,084,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
控除する株券等の数
R
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
存在するものとして控除する株券等の数
S
保有株券等の数(総数)
(O+P+Q-R-S)
T 1,084,000
保有潜在株券等の数
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
U

(2)【株券等保有割合】

発行済株式等総数(株・口)
令和3年7月6日現在)
V 11,078,400
上記提出者の株券等保有割合(%)
(T/(U+V)×100)
9.78
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
9.78

(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

提出者及び共同保有者名 保有株券等の数(総数)
(株・口)
株券等保有割合(%)
梅田 和江 1,084,000 9.78
合計 1,084,000 9.78